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　　《廣東省醫療救助辦法》政策解讀

　　【圖解政策】一圖讀懂廣東省醫療救助辦法

各地級以上市人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

　　《廣東省醫療救助辦法》已經省人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。

　　廣東省醫療保障局               廣東省民政廳

　　廣東省財政廳             廣東省衛生健康委員會

　　廣東省鄉村振興局         廣東省政務服務數據管理局

　　2023年8月24日

廣東省醫療救助辦法

第一章　總　則

　　第一條　為進一步完善我省醫療救助制度，根據《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《社會救助暫行辦法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《廣東省社會救助條例》《廣東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法的通知》《關于建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》等，結合我省實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱醫療救助，是指對符合條件的醫療救助對象參加基本醫療保險給予資助，對醫療救助對象經基本醫保、大病保險等支付后，個人負擔的合規醫療費用按規定予以支付，幫助其獲得基本醫療服務。

　　第三條　醫療救助現階段實行市級統籌，遵循以下原則：

　?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據經濟社會發展水平、醫療救助對象醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保醫療救助對象獲得必需的基本醫療服務。

　?。ǘ┙y籌銜接。強化政府主導，鼓勵多方參與，夯實基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障，促進慈善捐贈、商業健康保險等協同發展、有效銜接，實現政府救助與社會力量的高效聯動和良性互動。

　?。ㄈ┕_公正。公開救助政策、工作程序、醫療救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監督，確保過程公開透明、結果公平公正。

　?。ㄋ模└咝П憬?。優化救助流程，簡化結算程序，加強信息化建設，增強救助時效性，使醫療救助對象及時得到有效救助。

　　第四條　省級醫療保障部門統籌推進全省醫療救助工作，指導各地做好醫療救助對象資格審核和救助信息共享，協助相關職能部門做好醫療救助對象認定工作；地級以上市醫療保障部門牽頭制定實施細則，做好本行政區域內的醫療救助工作；縣（市、區）級醫療保障部門負責本轄區醫療救助具體實施工作。各級經辦機構按照職能負責醫療救助具體經辦工作。

　　民政部門負責做好特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、支出型困難家庭成員等對象的認定和信息共享工作，支持慈善救助發展。

　　財政部門按規定做好資金支持。

　　鄉村振興部門負責做好納入監測范圍的農村易返貧致貧人口的認定及信息共享工作。

　　衛生健康部門負責強化對醫療機構的行業管理，規范診療路徑，促進分級診療。

　　政務服務數據管理部門負責建立統一的數據共享申請機制、審批機制和反饋機制，統籌協調各業務主管部門提出的數據需求申請，組織做好相關數據的依法依規共享。

　　其他部門根據職責做好醫療救助相關工作。

　　第五條　各級人民政府應按照國家有關規定制定相關政策，鼓勵、支持社會力量參與醫療救助。

第二章　醫療救助對象

　　第六條　醫療救助對象包括以下人員：

　?。ㄒ唬┦杖胄歪t療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。

　?。ǘ┲С鲂歪t療救助對象。即《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：

　　1.支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫藥機構發生的普通門診、門診特定病種、住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等支付后，個人負擔的合規醫療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。

　　2.支出型困難家庭資格存續期間在定點醫藥機構發生的普通門診、門診特定病種、住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等支付后，個人負擔的合規醫療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。

　?。ㄈ┛h級以上地方人民政府規定的其他特殊困難人員。

　?。ㄋ模┓?、法規、規章規定的其他困難人員。

　　第七條　省級醫療保障部門根據國家和省有關文件要求適時調整和規范醫療救助對象范圍?？h級以上地方人民政府規定的其他特殊困難人員，可參照上述醫療救助對象類別給予相應救助。

第三章　救助方式與標準

　　第八條　特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象（含最低生活保障邊緣家庭中單獨納入最低生活保障的成員，下同）參加資格認定地城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）的，其個人繳費部分給予全額資助；最低生活保障邊緣家庭成員（不含單獨納入最低生活保障的成員，下同）參加資格認定地居民醫保的，其個人繳費部分依法給予資助，法律、法規、規章未作明確的，具體由各市設定。參加非資格認定地居民醫保的，原則上不給予資助。

　　收入型醫療救助對象和支出型醫療救助對象在資格認定后均可中途參加居民醫保。新增的收入型醫療救助對象在有關部門認定其醫療救助對象資格前已經參加當年度居民醫保的，按規定資助其參加下一年度的居民醫保。

　　第九條　收入型醫療救助對象未參加基本醫療保險的，自有關部門認定其醫療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫所發生的合規醫療費用，分別按照基本醫保、大病保險和醫療救助相關規定支付。支出型醫療救助對象未參加基本醫療保險的，就醫所發生的合規醫療費用，參照已參加資格認定地居民醫保核減基本醫保和大病保險等報銷金額后，由醫療救助基金按規定支付。

　　第十條　醫療救助對象在定點醫藥機構發生的符合基本醫療保險規定的普通門診、門診特定病種、住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等支付后，個人負擔的合規醫療費用由醫療救助基金按規定支付。由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目參照國家和省關于基本醫保支付范圍的相關規定執行。

　　第十一條　特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童按100%的比例予以救助，最低生活保障對象按不低于80%的比例予以救助，均不設年度救助起付標準；最低生活保障邊緣家庭成員按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標準按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定。支出型醫療救助對象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標準按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定。

　　第十二條　各市根據經濟社會發展水平、醫療救助基金支撐能力，合理設定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額，避免泛福利化傾向。納入監測范圍的農村易返貧致貧人口救助水平，按照鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關政策規定執行。

　　第十三條　對規范轉診且在省域內就醫的醫療救助對象，經基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體由統籌地區人民政府確定。

　　第十四條　下列情形產生的費用不納入醫療救助基金支付范圍：

　?。ㄒ唬攺墓ｋU基金中支付的；

　?。ǘ斢傻谌素摀?；

　?。ㄈ斢晒残l生負擔的；

　?。ㄋ模┰诰惩饩歪t的；

　?。ㄎ澹w育健身、養生保健消費、健康體檢；

　?。┓?、法規、規章規定的其他情形。

　　第十五條　根據國家統一安排，結合我省經濟社會發展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，合理確定保障水平。

第四章　資金籌集和管理

　　第十六條　醫療救助資金來源主要包括：

　?。ㄒ唬└骷壺斦块T在公共預算（含用于社會福利的彩票公益金本級留成部分按20%比例調入公共預算部分）中安排的醫療救助資金；

　?。ǘ┥霞壺斦a助資金；

　?。ㄈ┥鐣鹘缇栀浻糜卺t療救助的資金；

　?。ㄋ模┽t療救助基金形成的利息收入；

　?。ㄎ澹┌匆幎捎糜卺t療救助的其他資金。

　　第十七條　各級財政部門應當會同醫療保障部門根據醫療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理安排醫療救助補助資金。

　　第十八條　各級醫療保障部門應當按照財政預算編制要求，根據醫療救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長情況，以及基本醫保、大病保險支付水平等，測算下年度醫療救助資金需求，及時報同級財政部門，經同級財政部門審核后，列入年度預算草案報本級人民代表大會批準。各級醫療保障、財政部門應當嚴格執行醫療救助基金管理制度，加強基金使用管理，提高醫療救助基金的使用效率。

　　第十九條　鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創辦服務機構、提供志愿服務等方式，參與醫療救助。

第五章　服務管理

　　第二十條　醫療救助對象在定點醫藥機構就醫，實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算服務；因非主觀原因未能享受“一站式”結算服務的，可由個人先行支付，再通過零星報銷方式辦結。支持“一站式”結算與傾斜救助等有效銜接，拓展“一站式”結算服務效能。

　　第二十一條　收入型醫療救助對象在定點醫療機構住院的，定點醫療機構應當核實其醫療救助對象的資格，實行“先診療后付費”，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫。

　　第二十二條　醫療救助對象應當按基本醫療保險有關規定就醫，主動向定點醫藥機構或有關部門提供符合醫療救助條件的證件及有關材料。

　　第二十三條　做好異地安置和異地轉診醫療救助對象的登記備案、就醫結算，對按規定轉診的醫療救助對象按照其資格認定地救助標準執行。未按規定轉診的醫療救助對象所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。

　　第二十四條　各有關部門按照“誰主管、誰采集，誰提供、誰負責”的原則，及時維護、更新和共享本部門負責的醫療救助對象信息，保證數據的完整性、準確性、時效性和可用性。

　　第二十五條　各有關部門應實現醫療救助對象資格和救助結果等信息共享，健全救助信息雙向反饋機制，做好醫療救助信息的綜合分析和運用，實現醫療救助信息共享。對通過信息共享交換可以獲取的有關材料，原則上不再要求申請人提供。

第六章　法律責任

　　第二十六條　醫療救助基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

　　第二十七條　對造成醫療救助基金損失或以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫療救助金的個人，以及在醫療救助工作中有違法違規行為的有關行政部門、醫療保障經辦機構及定點醫藥機構，按照《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律、法規、規章的規定處理。

　　第二十八條　因醫療救助對象認定、醫保信息系統醫療救助待遇設置、經辦機構數據核定等原因，造成超額救助的，醫療救助對象應當將超額部分予以退回，拒不退還的，可暫停其醫療救助待遇。

第七章　附　則

　　第二十九條　醫療救助經辦管理服務規程另行制定。

　　第三十條　本辦法由省醫療保障局會同省民政廳、省財政廳、省衛生健康委員會、省鄉村振興局和省政務服務數據管理局解釋。

　　第三十一條　本辦法自2024年1月1日起施行，有效期五年。此前我省醫療救助相關規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。